ОБЪЯВЛЕННЫЙ в 7:12 ВОСТОЧНОЕ СТАНДАРТНОЕ ВРЕМЯ  Четверг, 16 декабря
2004


ANDRЙ ПИКАРД

От Земного шара четверга и Почты

Женщина, которая имеет кесарево сечение, оказывается перед маленьким, но не
незначащим риском нанесения вреда её ребенку и непосредственно если
следующая поставка - естественный, согласно новому исследованию.
Исследование, изданное в сегодняшнем издании Журнала Новой Англии Медицины,
уверено, чтобы добавить топливо к давнишним дебатам о том, когда это
является необходимым и соответствующим поставить ребенку кесаревом сечением.

Но Вита Сеникас, свяжите исполнительного вице-президента Общества Акушеров и
Гинекологов Канады, сказал, что реальная ценность исследования должна
предоставить женщинам твердые факты, чтобы базировать их решения.

"Реальная проблема вот - согласие на основе полной информации. Чем больше
свидетельства, которое мы имеем, тем лучше это," доктор Сеникас сказал.
"Доктора не должны вынудить женщин выбирать так или иначе - влагалищный или
рождение кесарева сечения - но они должны обеспечить лучшую фактическую
информацию, возможную на рисках ."

Марк Ландон, профессор акушерства и гинекологии в государственном
университете Штата Огайо в Колумбе, Штате Огайо, сказал, что ребенка
затрагивают в приблизительно одном в каждых 2 000 рождений, если мать
выбирает естественное влагалищное рождение после кесарева сечения (ВБАК).

"Абсолютные риски низки," он сказал, ", но больше чем избирательное
повторное кесарево сечение без труда ."

Исследование вовлекало 45 988 женщин в Соединенные Штаты, которые имели
предыдущее кесарево сечение (хирургическая процедура, выполненная, чтобы
поставить ребенка, обычно когда мать или ребенок испытывают осложнение,
которое помещает один или они оба в опасности). Из общего количества, 39
процентов выбирали естественную поставку, и 34 процента для избирательного
кесарева сечения. Остальные или имели медицинскую причину для кесарева
сечения или достигли больницы уже в труде, так что они были исключены из
полученных данных.

Исследователи нашли, что среди женщин, делающих попытку ВБАК, семь в 1 000
перенес утробный разрыв, осложнение, которое является опасным и для ребенка
и для матери. Не было никаких утробных разрывов в группе кесарева сечения.

Эндометритис - воспламенение матки - развитый в 2.9 процентах женщин,
которые выбрали естественное рождение, по сравнению с 1.8 процентами из тех,
кто выбирал кесарево сечение. В группе ВБАК, 1.7 процента требовали
переливания крови, по сравнению с 1 процентом в группе кесарева сечения.

Майкл Грин, директор материнской-эмбриональной медицины в Штате Массачусетс
Больница генерала в Бостоне, которая написала передовую статью,
сопровождающую исследование, сказал, что каждая женщина и доктор
интерпретируют те статистические данные по-другому. "Риск находится в глазу
наблюдателя," он сказал.

Доктор Сеникас, который является также рискованным акушером в Королевской
Больнице Виктории в Монреале, сказал, что это верно, но добавило, что,
"когда пациент становится статистическим, это - всегда серьезный случай ."

Она сказала, что самая большая проблема - то, что "невозможно предсказать,
кто перенесет осложнения" в группе ВБАК. В результате многие из этих женщин
выбирают кесарево сечение, особенно если они знают, что они, а не ребенок,
будут иметь самый большой риск осложнений в результате.

"Если женщина должна выбрать между возможным вредом себе и возможному вреду
зародышу - независимо от того как маленький или большой риск - она почти
всегда выбирает себя," доктор Сеникас сказал.

Согласно данным, выпущенным в этом году канадским Институтом Информации
Здоровья, три в четырех рождениях в Канаде вовлекают некоторую форму
хирургического вмешательства: кесаревы сечения, эпидуральная анестезия,
щипцы, вакуумное извлечение и эпизайотомис - вся банальность. Есть
приблизительно 330 000 рождений в Канаде ежегодно. Один в пяти младенцах
поставляются кесаревым сечением, но нормы изменяются широко областью.


      POSTED AT 7:12 AM EST  Thursday, Dec 16, 2004


      Natural birth after C-section poses small risk, study finds


      By ANDRE PICARD
      From Thursday's Globe and Mail


A woman who has a cesarean section faces a small but not insignificant risk
of harming her baby and herself if the next delivery is a natural one,
according to a new study.
The research, published in today's edition of the New England Journal of
Medicine, is sure to add fuel to the long-standing debate about when it is
necessary and appropriate to deliver a baby by cesarean.

But Vyta Senikas, associate executive vice-president of the Society of
Obstetricians and Gynecologists of Canada, said the real value of the study
is to provide women with hard facts on which to base their decisions.

"The real issue here is informed consent. The more evidence we have, the
better it is," Dr. Senikas said. "Doctors should not force women to choose
one way or another -- vaginal or cesarean birth -- but they should provide
the best factual information possible on the risks."

Mark Landon, a professor of obstetrics and gynecology at Ohio State
University in Columbus, Ohio, said the baby is affected in about one in
every 2,000 births if the mother chooses a natural vaginal birth after
cesarean (VBAC).

"The absolute risks are low," he said, "but greater than an elective
repeated cesarean without labour."

The study involved 45,988 women in the United States who had had a previous
cesarean section (a surgical procedure performed to deliver a baby, usually
when the mother or child is experiencing a complication that puts one or
both of them at risk). Of the total, 39 per cent opted for a natural
delivery, and 34 per cent for an elective cesarean. The rest either had a
medical reason for a cesarean or arrived at the hospital already in labour,
so they were excluded from the findings.

Researchers found that among women attempting a VBAC, seven per 1,000
suffered uterine rupture, a complication that is dangerous for both baby and
mother. There were no uterine ruptures in the cesarean group.

Endometritis -- an inflammation of the uterus -- developed in 2.9 per cent
of the women who chose natural birth, compared to 1.8 per cent of those who
opted for a cesarean. In the VBAC group, 1.7 per cent required a blood
transfusion, compared to 1 per cent in the cesarean group.

Michael Greene, director of maternal-fetal medicine at Massachusetts General
Hospital in Boston, who wrote an editorial accompanying the study, said
every woman and doctor will interpret those statistics differently. "Risk is
in the eye of the beholder," he said.

Dr. Senikas, who is also a high-risk obstetrician at Royal Victoria Hospital
in Montreal, said that is true, but added that "when the patient becomes the
statistic, it's always a grave event."

She said the biggest issue is that "it's impossible to predict who will
suffer complications" in the VBAC group. As a result, many of these women
opt for a cesarean, particularly if they know that they, rather than the
baby, will have the greatest risk of complications as a result.

"If a woman has to choose between possible harm to herself and possible harm
to the fetus -- no matter how small or large the risk -- she almost always
chooses herself," Dr. Senikas said.

According to data released this year by the Canadian Institute for Health
Information, three in four births in Canada involve some form of surgical
intervention: cesarean sections, epidurals, forceps, vacuum extraction and
episiotomies are all commonplace. There are about 330,000 births in Canada
annually. One in five babies are delivered by cesarean section, but rates
vary widely by region.


http://www.theglobeandmail.com/servlet/story/RTGAM.20041216.wxhpregnant16/BNStory/specialScienceandHealth/